Gliederung: - Sondierung - Inzision und Mobilisation des Lappens - Präparation des palatinalen Lappens mit Erhaltung des interdentalen Gewebes - Detoxifikation und Konkremententfernung an 11 - Abtragen autogener Knochenspäne aus der spina nasalis - Konditionieren der Wurzeloberfläche mit EDTA-Gel - Applikation von Emdogain und Auffüllen des Knochendefektes - Wundverschluss Inhalt Nach Abschluss der Initialtherapie einer agressiven Parodontitis wird versucht, regenerativ an Zahn 11 eine trichterförmige Tasche zu therapieren. Der Dreh- und Engstand des Zahnes mit seiner Inklination nach bukkal stellte einen begünstigenden äthiologischen Faktor dar. Der kausale Ansatz, diesen Faktor nach Abschluss der Therapie durch eine kieferorthopädische Einordnung des Zahnes zu beseitigen, war von der Patientin nicht gewünscht worden. Folglich limitiert sich die Therapie auf den chirurgischen Regenerationsversuch. Der interdentale Abstand war größer als 3 mm, die Knochentasche weitgehend dreiwandig, so dass die Erfolgschancen als günstig beurteilt werden konnten. Zunächst wird durch das Sounding der Verlauf der Knochenkante definiert. Die exakte Kenntnis der Knochenanatomie in allen drei Dimensionen ist für eine Planung der Inzision unerlässlich. Es wird deutlich, dass es sich um einen knochenbegrenzten trichterförmigen Defekt regio 11 mit guten Chancen auf eine Regeneration handelt. Eine wesentliche Schwierigkeit bei diesem Eingriff besteht in der Notwendigkeit, den Defekt während der Heilung komplett mit Weichgewebe bedeckt zu halten. Dazu wird die ?Papilla Preservation Technique? nach Cortellini angewandt. Nach der Inzision und der Mobilisation der Lappen wird deutlich, dass der Defekt im koronalen Bereich 2-wandig ist. Bukkal fehlt Knochen. Nach der vorliegenden Datenlage in der Literatur ist eine Regeneration mit einem Schmelzmatrixprotein (Emdogain®) alleine in punkto Attachmentgewinn genauso erfolgreich, wie Verfahren, die auf eine Kombination aus Knochentransplantaten und Emdogain setzen. Dennoch wird im vorliegenden Fall eine Kombinationstechnik eingesetzt von der man sich eine bessere Stützung der Papille versprechen kann.In dem vorliegenden Fall werden autogene Knochenspäne aus der Spina Nasalis eingesetzt, die leicht aus dem gleichen Situs mit der Piezotechnik gewonnen werden können. Nach schonender Detoxifikation der Wurzeloberfläche wird diese mit Emdogain behandelt, der Defekt mit autogenen Knochenspänen aufgefüllt und mit mikrochirurgischen Nahttechniken verschlossen. Das Ergebnis nach 6 Monaten mit einer teilweisen Regeneration der Papille wird gezeigt.

Objectives: Recombinant human (rh)BMP-2 is known to induce bone formation by stimulating osteoblast differentiation. Mussel adhesive proteins (MAPs) secreted from mussels have been suggested as suitable adhesives for tissue engineering and medicine. In this study, rMAP was used to immobilise rhBMP-2 on a titanium mesh (Ti-mesh) surface, and the osteoinductivity of the BMP-2/rMAP on Ti-mesh surfaces was investigated in vitro and in vivo. Methods: (i) Expression and purification of rMAP: Hybrid rMAP was expressed in Escherichia coli and the proteins were harvested for purification after centrifugation. The rMAP was extracted using 25% (vol/vol) acetic acid, and endotoxin was removed by sequential purification. The purity of rMAP was assessed by 12% (wt/vol) sodium dodecyl sulfate polyacrylamide gel electrophoresis (SDS-PAGE). (ii) BMP-2 immobilisation using rMAP on Ti-mesh surfaces: For in vitro analysis, surfaces were coated with 50µg/cm2 of rMAP solution after removing all organic molecules from the Ti-mesh surface. To immobilise BMP-2 on Ti-mesh surfaces, rMAP solution was mixed with 50µg/mL of rhBMP-2 in sodium bicarbonate (pH 0.8), and coated on the mesh surfaces as described previously. (iii) Animal surgery for in vivo bone regeneration ability assays: Each kind of Ti-mesh surface was tested on male Sprague-Dawley rats (n = 6) weighing 250–300g. The rat calvaria were exposed through skin and periosteum incisions using a #15 surgical blade, and circular bone defects were punched using a 8-mm diameter trephine drill under saline irrigation. Two short screws were used to fix each Ti-mesh (prepared just before surgery) over the defect. (iv) Radiographic and histological assessment was made of in vivo bone regeneration. (v) In vitro cell attachment and proliferation assays were performed. (vi) In vitro osteoblast differentiation assays included phenotypic differentiation assays and osteogenic gene expression analysis. Results: Through micro-CT analysis and histological evaluation, the BMP-2/rMAP-coated titanium surfaces displayed improved new bone formation in the rat calvarial defect model compared to rMAP-coated and uncoated surfaces. In addition, cellular behaviours (e.g. adhesion and proliferation) of mouse pre-osteoblast MC3T3-E1 cells were significantly increased on Ti-mesh surfaces coated with BMP-2/rMAP and rMAP. The BMP-2/rMAP-coated surface showed the highest degree of osteogenic differentiation. Messenger RNA expression of osteogenic differentiation marker genes was upregulated in MC3T-E1 cells on BMP-2/rMAP-coated Ti-mesh surfaces. Conclusions: Recombinant MAP is a promising biomaterial for BMP-2 immobilisation on titanium surfaces and guided bone regeneration with enhanced osteoinductivity

Female patient *1958, by J. Tam and N. P. Lang (2009-2012). Periodontitis case with mobile and elongated anterior tooth, which was replaced by a single implant crown.